Par Marion Vallet,
Sage-femme
Rédigé le 29/11/2017 | Mis à jour le 27/09/2024
Durant la grossesse, les démangeaisons au niveau du ventre ou les seins sont fréquentes et sans gravité. Mais quand elles s'étendent à tout le corps, elles peuvent être le signe d'un dérèglement du foie. Dans sa forme la plus grave, cette cholestase gravidique peut être dangereuse pour le foetus. Elle doit donc être diagnostiquée et traitée.
Sommaire
Définition de la cholestase gravidique
La cholestase intrahépatique de la grossesse, plus connue sous le nom de cholestase gravidique, correspond à une rétention de bile dans le foie. Au lieu de poursuivre leur route dans le système digestif, les acides biliaires refluent dans le sang où leur concentration s'élève anormalement. Cette affection apparait à partir du deuxième trimestre de la grossesse et concerne environ 1% des grossesses.
Cholestase et grossesse : quelles sont les causes ?
Tous les mécanismes de la cholestase gravidique ne sont pas connus. Mais cette pathologie hépatique surviendrait sous l'influence de l'augmentation physiologique des hormones sexuelles (oestrogènes et progestérone) en association avec des prédispositions génétiques (éthniques et intra-familiales).
Les facteurs de risque
L'âge de la maman, la multiparité (nombre de grossesses précédentes) et la gémellité ont aussi été identifiés comme des facteurs de risque.
Le risque de cholestase connait une augmentation en hiver qui pourrait être expliqué par un faible taux de vitamine D.
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Quels sont les symptômes de la cholestase ?
La cholestase gravidique provoque d'intenses démangeaisons (prurit gestationnis), sans lésions apparentes type eczéma.
Quand peut apparaître une cholestase chez la femme enceinte ?
Elles se manifestent le plus souvent au 3ème trimestre, d'abord au niveau des paumes des mains et des plantes des pieds, avant de s'étendre à l'ensemble du corps. 1 fois sur 10, elles sont associées à une jaunisse (ictère). La femme enceinte ne présente ni fièvre, ni douleur.
Les démangeaisons sont plus intenses la nuit.
Toutes démangeaisons survenant durant la grossesse nécessitent donc impérativement un avis médical.
Comment savoir sionfait une cholestase gravidique ?
Réaliser un bilan hépatique pour détecter unecholestase gravidique
Pour rechercher une éventuelle cholestase gravidique, le médecin ou la sage-femme prescrit une prise de sang à jeun afin d'évaluer la fonction hépatique :
- dosage des transaminases (ALAT, ASAT) ;
- la bilirubine ;
- les acides biliaires sériques.
Il y a cholestase si ce bilan hépatique indique une concentration en acides biliaires sériques supérieure à 10 µmoles/L. Au-delà de 14 µmoles/L, elle est considérée comme pathologique et nécessite une prise en charge.
Les symptomes disparaissent spontanément apès l'accouchement.
Cholestase : quels risques pour la maman et l'enfant ?
La cholestase gravidique n'a le plus souvent aucun impact sur la santé de la maman. Les démangeaisons s'accentuant la nuit, elle peut toutefois favoriser insomnies et fatigue.
Les risques pour le foetus sont par contre bien réels. Sans que l'on sache précisément pourquoi, les concentrations élevées d'acides biliaires sont en effet toxiques pour ce dernier.
Au-delà de 40 µmoles/L, le risque foetal est considérablement augmenté. La fréquence des morts foetales in-utero en fin de grossesse varie entre 1 et 2% des cas. Associés à ce risque, les cas d'émission du méconium dans leliquide amniotique(27 %), de détresse fœtale (22 %) ou de bradycardie fœtale (14 %) sont plus fréquents.
Le taux d’accouchement prématuré est significativement augmenté (19 à 60 %) mais le poids des nouveau-nés est normal pour l’âge gestationnel et le taux de malformation n’est pas augmenté. Pour limiter leur survenue, des accouchements prématurés sont souvent nécessaires, avec les risques qui y sont associés.
Quel traitement pour la cholestase gravidique ?
Le traitement de la cholestase gravidique repose sur la prise d'acide ursodésoxycolique (AUDC) jusqu'à l'accouchement. Très bien tolérée par la maman comme par le foetus, cette molécule permet de limiter la concentration d'acides biliaires dans le sang, diminuant ainsi les risques foetaux et les démangeaisons maternelles. Elle est commercialisée sous les noms de Délursan® et Ursolvan®.
En raison du risque foetal, une surveillance rapprochée et une hospitalisation sont généralement nécessaires à partir de la 36ème semaine d'aménorrhée afin d'assurer une prise en charge optimale (bilans hépatiques, monitorings, échographies, etc.).
Quand déclencher l'accouchement ?
La naissance est le plus souvent déclenchée si elle ne survient pas avant.La décision de déclencher l'accouchement à partir de 37 semaines d'aménorrhée se discute au cas par cas. A 39 semaines d'aménorrhée, elle est quasi-systématique.
Les démangeaisons disparaissent spontanément quelques jours après l'accouchement mais le risque de récidive est élevé. La grossesse suivante devra donc bénéficier d'une surveillance étroite et pourra nécessiter d'emblée une prise en charge dans une maternité de niveau III.
L'opinion de l'expert, Marion vallet sage-femme
La cholestase gravidique est une affection fréquente de la grossesse qui peut être grave. Soyez attentive aux démangeaisons et parlez-en à votre sage-femme ou votre médecin dès leur apparition.
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